2025年，在区委、区政府的坚强领导下，我局坚持以习近平法治思想为根本遵循和行动指南，深入贯彻落实《2025年全区法治政府建设工作要点》各项部署要求，紧紧围绕医保中心工作，扎实推进法治政府建设，各项工作取得显著成效。现将工作情况报告如下。

一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深学笃行，强化法治学习

坚持将学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组、干部教育培训及党支部“三会一课”重点内容。全年组织专题学习研讨，举办“医保大讲堂”，实现法治学习干部职工全覆盖。通过系统学习，全局干部法治意识、法治思维和依法办事能力显著增强，自觉将“十二个坚持”核心要义贯穿于医保政策制定、基金监管、经办服务、矛盾化解全过程。

（二）规范执法，提升医保基金监管法治化水平

深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，坚持依法行政，不断强化医保基金监管质效。一是压实主体责任，推动自查自纠依法落实。严格履行法定监管职责，指导定点医药机构对照问题清单开展常态化自查自纠，坚持“自查从宽、被查从严”法治导向，督促机构主动退回违规使用医保基金，实现违规问题源头治理与机构主体责任闭环落实。二是拓展监管路径，提升依法行政覆盖效能。综合运用日常检查、智能监控、国家级及市级飞行检查等法定监管方式，实现对各类机构、险种、业务量全覆盖核查。推进住院重点病房“云端巡查”场景建设，2025年12月全面建成并投入法治化监管运行，以技术手段支撑执法精准化。三是强化行刑衔接，依法打击骗保犯罪行为。严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及行政执法与刑事司法衔接机制，联动公安破获千万元级“回流药”骗保案，抓获犯罪嫌疑人10余人，该案例在该案例在全市范围获得肯定并在全市作交流分享。

（三）阳光行政，强化权力运行监督

一是自觉接受监督，彰显法治担当。自觉接受人大监督、民主监督、司法监督和社会监督，全年办理人大代表建议、政协委员提案2件，办结率、满意率均为100%。认真履行法院生效判决，全年发生行政诉讼案件1件，无败诉案件、无行政复议案件，负责人出庭应诉率达100%。二是深化政务公开，规范权力运行。全面推进政务公开，重点公开基金收支、预决算、监管执法、公共服务等信息，确保权力在阳光下运行。健全信息发布制度，规范公开流程，不断提升政务公开标准化、规范化水平。三是畅通诉求渠道，回应群众关切。持续畅通群众问题反映渠道，全年受理重庆市智能信访平台、“民呼我为”平台等问题线索562件，其中“民呼我为”平台548件，正常办结544件、分类处理4件，办结率100%，综合满意率94.75%，平均办结时长2.92天，持续保持全区平均水平以内。

（四）扩大法治宣传覆盖面，加强行业自律

一是主题宣传全覆盖。结合“全国医保集中宣传月”“宪法宣传周”，制作回流药警示教育片，印发宣传资料；在医保中心大厅、服务站及全区900余家定点医药机构醒目位置长期张贴海报、展播打击欺诈骗保视频。二是宣讲活动入基层。组建“医保政策宣讲团”，开展“点单送课”进机关、企业、社区、高校近100场，营造全社会关注基金监管的良好氛围。三是案例曝光成常态。公开曝光典型案例35例，联合纪委、卫健对10余家二级以上医院纪委书记开展“行纪结合”专题宣讲，强化行业警示与自律。

二、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是带头尊法学法守法用法。坚持将学习宣传贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，将宪法法律、习近平法治思想纳入党组理论学习中心组和党组会学习，领学解读、带头发言，推动领导干部法治思维和依法办事能力持续增强。二是依法依规开展行政决策。主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办。聚焦医保政策制定、行政执法、协议管理等关键环节，牵头健全依法决策机制，确保各项决策于法有据、程序合规、风险可控。三是培优建强法治队伍。高度重视法治工作队伍建设，充分发挥法制审核人员专业作用，规范性文件审查、重大行政决策、行政处罚均通过法制审核。聘请常年法律顾问，对重大事项进行前置合法性审查和风险评估，全年法律顾问参与重大决策咨询、合同审核、案件会商20余件。加强执法能力培训，全局执法人员年人均培训学时超过60小时，队伍专业化水平和依法履职能力稳步提升。

三、2025年推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法力量与数据支撑薄弱

一方面，医保监管涉及多领域专业知识，专业执法人员数量不足，难以满足日益复杂的监管工作需求；另一方面，跨部门数据共享协同机制不够顺畅，如与人社部门虽已建立数据交换机制，但存在数据丢失的情况，影响了业务经办效能。

（二）医药机构依法依规使用医保基金意识不足

部分医药机构对常态化医保基金监管和规范安全使用医保基金的重要性认识还有不足，对医保基金监管面临的严峻形势和复杂态势把握还不够。部分医药机构自查自纠、规范医药服务行为主动性不强、行动不够有力，规范使用医保基金的良好生态还未完全形成。

四、2026年推进法治政府建设的工作思路目标举措

（一）提升执法能力，锻造专业队伍

进一步加大对医保执法人员的培训力度，通过邀请专家授课、开展案例研讨、开展业务大讲堂等方式，不断提高执法人员的法律素养和业务能力。加强执法队伍的思想政治建设和作风建设，打造一支政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的医保执法队伍。

（二）强化医保基金综合监管

结合专项整治，保持打击欺诈骗保高压态势。依托智能系统实现全流程监管，强化跨部门协同与线索移交，压实定点机构主体责任，通过发布负面清单促其自查自纠，全面提升监管效能。

（三）做好安全稳定工作

医保工作政治性、政策性强，社会关注度高，涉及群众切身利益。所以必须加强重视，避免基金监管领域出现重大舆情或突发事件，从而造成不良影响。坚决做到统筹发展和安全，增强风险意识，坚持底线思维，及时关注并回应群众关切，确保医保基金安全可持续，维护社会大局稳定。