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索引号: 11500106MB1911615D/2021-00015 信息分类名称: 卫生、计划生育、妇女儿童/公文
发布机构: 沙坪坝区医保局 生成日期: 2021-03-11 发布日期: 2021-03-11
名称: 重庆市沙坪坝区医疗保障局关于印发2021年沙坪坝区医疗保障工作要点的通知
文号: 沙医保发〔2021〕11号 主题词:
重庆市沙坪坝区医疗保障局关于印发2021年沙坪坝区医疗保障工作要点的通知
发布日期:2021-03-11


各镇人民政府、街道办事处,区委各有关部委、区级各有关部门,各有关单位:

   现将《2021年沙坪坝区医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。

          

                              重庆市沙坪坝区医疗保障局

                                     2021311

2021年沙坪坝区医疗保障工作要点

2021年,全区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实市委、市政府深化医疗保障制度改革的实施意见、全国、全市医疗保障工作会和区“两会”精神围绕监管、改革、服务重点工作,持续推动我区医保高质量发展。

一、完善待遇保障

1.落实待遇政策调整。执行国家基本医疗保障待遇清单制度、重特大疾病医疗保险及救助制度、职工医保门诊共济保障制度配合做好2021年居民医保新增财政补助资金落实。推动高血压糖尿病“两病”、“特病”、“国谈药”门诊用药保障。适时启动长期护理险试点。

2.稳定参保筹资。推进全民参保计划,引导新业态从业人员参保,参保率稳定在95%以上协同税务部门做好基金征收和高新区分账工作。

3.巩固医保扶贫成效。依托三重保障制度,执行全市统一规范的医疗救助制度和配套政策,加强救助资金管理,建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制。精准做好医疗救助对象(含贫困大学生)参保与资助工作。继续加强多部门联动对象认定信息共享,确保、应助尽助应享尽享

、严格基金监管

4.全面普法执法。贯彻执行《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》全行业培训,全社会宣传,组织“基金监管宣传月”活动,推行行政执法“三项制度”,不断提升依法行政能力

5.严厉打击欺诈骗保。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”“三假”和“乱计费”“乱用药”“乱检查”“三乱”欺诈骗保问题开展专项整治,实行存量问题“清零行动”,实现定点服务机构日常监督全覆盖。配合开展飞行检查、市级抽查、片区联组交叉检查、部门联合专项检查等综合监管

6.创新监管方式积极引入第三方力量、智能监管系统、落实举报奖励等方式,做好全过程监管,维护基金安全

深化重点改革

7.深化医保支付方式改革。推进区人民医院、中西医结合医院DRG支付方式改革进入实付阶段。继续实行总额预算管理,优化分配办法和考核指标设定,继续实行按病种、床日、人头“两病”用药包干等多元复合支付方式。落实国家《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,执行两定经办规程,强化两定机构协议管理完善医保协议医疗机构考核办法

8.深化药品耗材集采改革做好国家我市药品医用耗材集采品种落地适时开展国家我市批次采购协议续约重点落实精准报量、进度检测、按时付款、结余留用考核关键环节。推进挂网价、采购价、医保支付价三价合一。

    9.深化医疗服务价格改革。实施医疗服务价格动态调整机制;定期监测药品价格和供应变化情况执行全公立医疗机构病房床位收费政策;配合新增医疗服务价格项目审批

提升公共服务效能

10.推进医保目录动态管理。执行国家2020年版医保药品目录;适时启动市级医保医用耗材目录;协助定点机构院内制剂纳入市级医保报销。

11.推进异地就医联网结算。巩固异地住院全国联网结算;扩大异地普通门诊由西南五省联网并入国内部分区域联网结算;试点异地特病门诊西南五省尤其成渝两地联网结算,不断增加辖区医疗机构开通覆盖面。

12.强化信息化能力建设。全面贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准,适时启用我市医保信息新建平台推进“互联网+医保”,主要医保经办服务事项“网上通办”,实现门诊特病申报、定点医院变更网上办理;互联网医院实现在线结算、用药保障服务等功能;持续推广电子医保凭证使用,辖区所有定点医药机构开通医保电子凭证支付功能,参保人注册激活率达60%上。

13.提高公共服务水平继续打造“医保随时在您身边”服务品牌推进医保经办业务事项清单动态管理,实施一窗综办、高频事项跨省通办、全面开展“好差评”。依托街道、社区、高校、医疗机构等场所探索经办服务下沉,启动医保服务站试点,大力推进“就近办”。

(沙医保发[2021] 11号)2021年沙坪坝区医疗保障工作要点.docx


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