区医保局开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金专项调查行动
来源:重庆市沙坪坝区医疗保障局
日期:2022-10-24
为消除利用死亡人员参保信息欺诈骗取医保基金风险隐患,近期,区医保局严格按照市医保局要求,全面开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金案件调查行动,对市局下发涉嫌冒用死亡人员参保信息骗取医保基金数据中的76名死亡人员进行逐一核查。
一是高度重视,精心组织。为核实死亡人员的死亡时间,区医保局联合区公安分局、区民政局、区人力社保局和区卫生健康委四部门召开协调会,共同商讨制订调查方案,明确职责分工。二是明确重点,精确排查。通过逐一核查死亡人员的医保数据,明确死亡后上传至医保的费用及报销情况,确定76名死亡人员全部存在医保基金支出情况,涉及违规报销300多笔,涉及医保基金违规支付10万余元。三是及时处理,严堵漏洞。对核实的76名死亡人员,区医保局已依法依规暂停其医保待遇,及时堵住漏洞,避免更大的医保基金损失。同时将死亡后产生的医疗总费用大于5000元的死亡人员相关信息移交公安机关。
下一步,区医保局将主动加强与相关部门的沟通,积极探索信息共享、联合惩戒等工作机制,充分发挥综合监管机制的作用,保障医保基金运行安全。