2019年以来，沙坪坝区医保局着力突出政府主导，强化机构自治，引导行业自律，形成社会监督，逐步建立起综合监管体系。先后检查定点医药机构3047余家次，审核病历4万余份，追回基金1919.83万元，处违约金1604.94万元，解除协议119家，暂停网络结算123家，监管力度与医保局成立前相比显著加大。

（一）建立健全监督检查制度

以涉及统筹基金支付的住院医疗机构为重点，建立并完善日常巡查、夜间突击检查、专项检查等相结合的常态化多形式检查制度。两年来，配合市级飞行检查3次，区县片区交叉检查3次，开展医院集中自查8次，医保日巡夜查7次。开展专项行动打击欺诈骗保、治理个人账户、整治“三假”“三乱”，共涉及医药机构2009家次。

（二）积极引入第三方力量参与医保基金监管

一是针对欺诈骗保行为特点，聘请信息技术服务机构，对47家医院3年半的医保上传数据进行大数据筛查，发现疑点问题。二是聘请会计师事务所开展内部审计。以业务端为入口，重点审计业务支出的合理性、合规性，梳理基金支付风险点，审计内部控制制度以及执行情况。三是聘请临床专家开展疑点病历审核。主要审核超限诊疗、降低入院指征、过度医疗等行为，共审核疑点病历3万余份。

（三）多部门综合监管机制初步建立

完善部门间信息共享机制，针对6家定点医药机构注销许可证后仍有医保资金拨付的情况，共追回医保基金35.58万元。目前已与区卫生健康委建立医药机构注销信息共享机制，每月进行数据共享，我局及时对已注销医药机构依法解除医保协议。今年与区公安分局、区卫生健康委、区市场监管局建立综合监管工作制度，成立综合监管工作小组，明确责任分工，形成联席会议、综合监管、信息共享、监管结果协调运用等工作机制，截至目前，我局共向区公安分局移交涉嫌欺诈骗保犯罪案件6件，区公安分局受理2件。

（四）建立完善社会监督制度

制定《沙坪坝区医疗保障基金社会监督员工作制度》，建立社会监督员队伍。通过区政府门户网站分批对136家次定点医药机构违规违法典型案例进行了通报。邀请人大、政协等参与定点机构申报评估。贯彻落实《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，畅通投诉举报渠道，进一步规范工作流程，2年来，受理举报46起，查实违规违约费用109.84万元，处违约金243．　53万元。完成所有定点医药机构信息及医保医师、药师、护士信息采集，为机构与医师信用评价制度和积分管理制度的建立打下基础。