重庆市医疗保障局关于印发行政执法三项制度(试行)的通知
来源:重庆市医疗保障局 日期:2021-09-22


各区县(自治县)医疗保障局,两江新区社会保障局、高新区政务服务和社会事务中心、万盛经开区人力社保局,局机关各处室、局属事业单位:

  

《重庆市医疗保障行政执法信息公示实施办法(试行)》《重庆市医疗保障行政执法全过程记录实施办法(试行)》《重庆市医疗保障重大执法决定法制审核实施办法(试行)》已经审议通过,现予以印发,请严格遵照执行。 

  


  

  

重庆疗保障局  

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(此件公开发布)

  


  


  


  


  


  


  


  


  


  


  


  


  


  

重庆市医疗保障行政执法信息公示实施办法

  

(试行)

  


  

第一条 为规范医疗保障行政执法信息公示工作,提高行政执法透明度,促进严格规范公正文明执法,根据《国家医疗保障局关于印发<医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法(试行)>的通知》(医保发〔202032号)、《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案的通知》(渝府办发〔201990号)等有关规定,结合我市医疗保障行政执法工作实际,制定本办法。

  

第二条 医疗保障行政执法信息公示坚持“谁执法谁公示”和“全面、准确、及时”原则,应当符合《中华人民共和国政府信息公开条例》《中华人民共和国保密法》及有关法律、法规和规章的规定。

  

第三条 医疗保障部门应主动公示下列行政执法信息:

  

(一)执法主体。包含医疗保障行政执法机构名称、执法范围、执法人员名单及其执法证号等内容;医疗保障部门依法委托执法的,还应当公示受委托组织和执法人员的信息,委托执法的依据、事项、权限、期限、双方权利和义务、法律责任等信息。

  

(二)职责权限。包含医疗保障行政执法机构权责清单列明的行政检查、行政强制、行政处罚等事项。

  

(三)执法依据。包含行政执法所依据的有关医疗保障的法律、法规、规章和规范性文件。

  

(四)执法程序。包含行政检查、行政强制、行政处罚的具体程序、办事指南、执法流程图、办理进度查询、投诉举报渠道等信息。

  

(五)随机抽查事项清单。包含随机抽查的内容、抽查主体、抽查依据、抽查执法人员的基本情况以及抽取前述内容的相关程序。

  

(六)救济途径。《行政处罚法》《行政复议法》《行政诉讼法》等规定的行政复议、行政诉讼等救济权利、救济程序相关内容。

  

(七)依法应当向社会公示的其他信息。

  

第四条 医疗保障行政执法人员在进行监督检查、调查取证、采取行政强制措施、送达执法文书等执法活动时,应当主动公开下列执法信息:

  

(一)主动出示行政执法有效证件,采取佩戴执法证件的方式,执法全程公示执法身份;

  

(二)在规定情形下主动出具相应执法文书,以文书载明的方式告知当事人执法事由、执法依据、权利义务、事实和理由、救济途径等内容,并做好说明解释工作;

  

(三)依法应当向当事人和相关人员公示的其他信息。

  

第五条 医疗保障部门应当主动将下列行政执法结果向社会公示:

  

(一)行政检查的结果;

  

(二)行政处罚、行政强制等行政执法决定结果;

  

(三)行政执法决定的履行情况。

  

行政执法结果公示可以采取摘要形式或者决定书形式。采取摘要形式向社会公示的,应当公示行政执法决定书文号、行政执法相对人名称、行政执法事项名称、主要事实、依据、结果,以及作出行政执法决定的行政执法机关名称和日期等内容。

  

法律、法规、规章对行政执法结果公示有规定的,从其规定。

  

第六条 医疗保障部门应当将行政执法信息公示与政府信息公开、权责清单公布、“双随机、一公开”监管、“一次办”事项清单公布等工作衔接,保证信息公示的一致性,并及时根据法律法规及机构职能变化情况进行动态调整。

  

第七条 行政执法信息涉及国家秘密,公开后可能危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定的,公开后可能妨碍正常执法活动的行政执法信息,不得向社会公示;涉及商业秘密、个人隐私的,原则上不得向社会公示,依法确需公开的,要作适当处理后公开。

  

第八条 行政执法信息公示可以通过通告、通报等文件方式,在网络平台、办公场所公告栏等载体进行公开发布。

  

第九条 医疗保障部门应当将行政执法信息自形成或者变更之日起20个工作日内公开。行政处罚执法决定信息自执法决定作出之日起7个工作日内公开。法律、法规、规章另有规定的,从其规定。

  

因行政执法依据变更、职能调整、岗位人员变化等原因致使信息内容发生变化的,应当自内容变更之日起7日内更新。

  

第十条 公示信息内容不准确的,由作出该信息所涉具体行政行为的内设部门提出更正申请,报分管负责人审批后进行更正。

  

自然人、法人或者其他组织有证据证明公示的信息不准确要求更正的,依据前款规定办理,及时答复申请人。

  

行政执法决定依法被撤销、确认违法或者要求重新作出行政执法决定的,及时撤销原行政执法信息,并作必要说明。

  

第十一条 医疗保障行政部门应于每年131日前,公开本机关上一年度行政执法总体情况有关数据,并报同级人民政府和上级医疗保障行政部门。

  

第十二条 本办法自发文之日起试行。

  


  

重庆市医疗保障行政执法全过程记录实施办法

  

(试行)

  


  

第一条 为了规范医疗保障行政执法行为,确保执法全过程记录,保护行政执法相对人的合法权益,根据《国家医疗保障局关于印发<医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法(试行)>的通知》(医保发〔202032号)、《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案的通知》(渝府办发〔201990号)等有关规定,结合医疗保障行政执法工作实际,制定本办法。

  

第二条 本市医疗保障行政部门、依法受医保行政部门委托的其他组织实施行政检查、行政处罚、行政强制、行政奖励等行政执法行为,适用本办法。

  

第三条 医疗保障行政执法通过文字记录、音像记录等方式实行全过程记录,对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等执法全过程跟踪记录、实时留痕。

  

文字记录包括通过纸质或电子文件形成的行政执法文书、审计鉴定意见、专家论证报告、证据材料等。音像记录包括通过照相机、录音机、摄像机、执法记录仪、视频监控等记录设备形成的照片、录音、录像、视频等。

  

第四条 医疗保障行政执法全过程记录应当遵循合法、全面、客观、及时、可追溯的原则。

  

第五条 对现场执法、调查取证、留置送达和公告送达等容易引发争议的行政执法过程,医疗保障部门可以根据实际情况进行音像记录;对文字记录能够全面有效记录执法行为的,可以不进行音像记录。

  

第六条 医疗保障部门按照工作必需、厉行节约、性能适度、安全稳定、适量够用的原则,健全执法制度、统一执法文书、建设执法系统、配备音像记录设备、建设询问室和听证室等音像记录场所,规范文明开展音像记录,做好行政执法全过程记录的相关工作。

  

第七条 医疗保障部门接到自然人、法人或者其他组织投诉、举报启动执法程序的,应当文字记录投诉、举报人基本情况,投诉、举报的内容,记录人情况,投诉、举报处理情况等内容。

  

对实名投诉、举报经审查不启动行政执法程序的,应当对告知投诉人、举报人及其他相关情况予以文字记录。

  

第八条 医疗保障部门依自然人、法人或者其他组织申请启动行政执法程序的,应当对提交申请、审查受理、补正更正、一次告知等内容予以文字记录。

  

医疗保障部门可以在受理地点安装电子监控系统,适时记录受理、办理过程。

  

第九条 医疗保障部门依职权启动行政执法程序的,应当对启动原因、案件来源、当事人基本情况、基本案情、承办人意见、承办机构意见、行政执法机关负责人意见、时间等内容予以文字记录。

  

依法不启动行政执法程序的,应当告知当事人并予以文字记录。

  

第十条 医疗保障部门在调查取证过程中应当对现场询问、调查取证情况进行文字记录,重点记录下列内容,并制作相应的行政执法文书:

  

(一)询问(调查)当事人或者证人的,制作询问(调查)笔录等文字记录;

  

(二)实施现场检查前,制作现场检查告知通知书并记录在案;实施现场检查时,制作现场检查笔录等文字记录;

  

(三)向有关单位和个人调取书证、物证的,制作、送达限期提供材料通知书等文字笔录;

  

(四)封存资料的,制作、送达实施行政强制措施决定书、财物清单等文字记录;

  

(五)先行登记保存证据的,制作、送达先行登记保存证据通知书等文字记录;

  

(六)委托法定机构进行审计、鉴定和专家评审的,制作、送达审计(鉴定、评审)委托书等文字记录;

  

(七)其他应当依法制作的文字记录。

  

法律、法规、规章对上述执法行为另有规定的,从其规定。

  

第十一条 医疗保障部门依法检查当事人的场所、物品,询问当事人和证人,可以采用音像方式对执法现场进行记录。如存在关键证据灭失等较大风险,应当采用音像方式进行全程记录。

  

医疗保障部门采取先行登记保存、实施封存强制措施等直接涉及重大财产权益的现场执法活动和执法办案场所,应当实行全程音像记录。

  

第十二条 采用音像方式对执法现场进行记录时,应当重点记录下列内容:

  

(一)执法现场的环境;

  

(二)核对当事人、证人、第三人等现场有关人员真实身份的过程,以及体貌特征和言行举止;

  

(三)重要涉案物品等相关证据及其主要特征;  

  

(四)行政执法人员对有关人员、财物采取措施的情况;

  

(五)行政执法人员现场送达行政执法文书的情况;

  

(六)其他应当记录的内容。

  

第十三条 医疗保障部门依法履行告知当事人陈述、申辩义务的,应制作告知书或者在询问(调查)笔录、行政强制措施现场笔录中予以记录。告知文书中应当载明相关事实、证据、依据、内容以及当事人享有陈述权、申辩权等内容。

  

当事人进行口头陈述、申辩,医疗保障部门听取当事人陈述、申辩的,应制作陈述、申辩笔录,对陈述、申辩的内容及采纳情况予以文字记录。当事人放弃陈述、申辩的,医疗保障部门应当对放弃陈述、申辩情况予以文字记录。

  

第十四条 医疗保障部门依法组织听证的,应当对听证的告知和申请情况,听证的时间、地点、参加人员及听证会具体内容等予以文字记录,制作听证笔录。必要时,可以采用音像方式进行辅助记录。

  

第十五条 医疗保障部门作出行政执法决定,应当对案件承办人的意见、具体执行机构负责人意见、医疗保障行政部门负责人的意见和执法决定签发时间予以文字记录;行政执法决定依法需经法制审核的,应当对法制审核意见、审查人等内容予以文字记录;依法需经专家论证的,应当对专家论证情况予以文字记录;经集体讨论的,应当对集体讨论情况予以文字记录并由全体参与讨论人员签字。

  

第十六条 医疗保障部门送达行政执法文书,按照下列规定进行记录:

  

(一)直接送达的,制作送达回证,对送达文书名称、送达时间和地点、行政执法机关印章及送达人、受送达人或者符合法定条件的签收人员等内容予以文字记录。必要时可以对送达过程进行音像记录。

  

(二)邮寄送达的,采用挂号信或者邮政特快专递(EMS)方式,留存邮寄送达的登记、付邮凭证、回执和载明行政执法文书的名称及文号的邮寄清单。

  

(三)留置送达的,由两名执法人员在送达回证上对留置事由、留置地点和时间、送达人、见证人等内容予以文字记录;把执法文书留在受送达人的住所,采用拍照、录像等方式详细记录送达文书的内容、留置原因、留置地点和时间、在场人员等送达过程。

  

(四)公告送达的,文字记录公告送达的原因、公告方式、公告载体,并留存文字公告。采取张贴公告方式送达的,可以音像记录送达过程,详细记录张贴公告的内容、时间、地点、在场人员等内容。

  

第十七条 医疗保障部门应当对行政执法决定执行情况进行文字记录。

  

医疗保障部门依法责令当事人改正违法行为的,应当记录核查情况、违法行为改正情况,必要时可以进行音像记录。

  

第十八条 医疗保障部门申请法院强制执行的,应当对申请情况、强制执行结果等内容进行文字记录。

  

第十九条 医疗保障部门应当建立行政执法案卷管理制度,加强对执法台账和法律文书的制作、使用、管理,按照有关法律法规和档案管理规定归档保存执法全过程记录资料,确保所有行政执法行为有据可查。

  

第二十条 音像记录资料应当附记录制作方法、制作时间、制作人和证明对象等内容;属于声音资料的,应当附该声音内容的文字记录。

  

第二十一条 音像记录制作完成后,应当在5个工作日内将音像记录资料存储至执法信息系统或者本单位专用存储器。执法信息系统或者专用存储器需指定专人进行管理,不得自行管理。

  

第二十二条 医疗保障部门应当在行政执法行为执行终结之日起30日内,将行政执法记录形成行政执法案卷,依照档案管理法律、法规和规章的有关规定归档保存。

  

医疗保障部门应当明确专人负责行政执法记录与案卷的归档、保存和管理。

  

第二十三条 当事人依法申请查阅行政执法记录的,经医疗保障部门负责人同意后方可查阅。

  

涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私以及依法应当保密的执法信息,应当依法进行管理。

  

第二十四条 市级医疗保障部门逐步建立健全基于互联网、电子认证、电子签章的行政执法全过程数据化记录工作机制,形成业务流程清晰、数据链条完整、数据安全有保障的数字化记录信息归档管理制度。采用成本低、效果好、易保存、防删改的信息化记录储存方式,通过技术手段对同一执法对象的文字和音像记录进行集中储存。

  

第二十五条 区县(自治县)医疗保障部门可以根据行政执法行为的类别、阶段和环节等不同情况,制定本地区医疗保障行政执法全过程记录实施细则,采取适当、有效的方式,对行政执法全过程进行记录。

  

第二十六条 本办法自发文之日起试行。

  


  

重庆市医疗保障重大执法决定法制审核实施办法(试行)

  


  

第一条 为加强行政执法监督,促进行政执法合法合规、公正适当,保护自然人、法人和其他组织的合法权益,根据《国家医疗保障局关于印发<医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法(试行)>的通知》(医保发〔202032号)、《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案的通知》(渝府办发〔201990号)等有关规定,结合我市医疗保障执法实际,制定本办法。

  

第二条 本办法所称的法制审核,是指市、区县(自治县)医疗保障行政部门在作出重大行政执法决定前,由该单位的审核机构对拟作出的决定,根据本办法的规定,进行合法性、合理性审核。

  

第三条 法制审核与执法活动应当分开实施。

  

市医疗保障部门法制审核由下列机构具体实施:

  

(一)局各行政处室开展执法并拟作出的执法决定,由局规划财务和法规处进行法制审核。

  

(二)局属事业单位具体开展执法并拟作出的执法决定,由其承担法制审核职责的内设部门进行审核。

  

区县(自治县)医疗保障行政部门,由承担法制工作的内设科室具体实施;内设科室同时承担法制工作和行政执法工作的,应当确定其他内设科室实施法制审核;没有专门科室承担法制工作的,应当指定除具体开展执法活动的科室以外的其他内设科室实施法制审核。可结合本部门、本地区实际确定法制审核工作机构。

  

第四条 应当进行法制审核的执法决定,未经法制审核或者审核未通过的,不得作出执法决定。

  

法制审核机构对重大执法决定的法制审核意见负责。行政执法承办机构对送审材料的真实性、准确性、完整性,以及行政执法的事实、证据、法律适用、程序的合法性负责。

  

第五条 医疗保障部门拟作出的行政执法决定,符合下列情形之一的,应当进行法制审核:

  

(一)责令追回医保基金或者罚款数额较大的;

  

(二)解除医保服务协议的;

  

(三)直接关系行政相对人或第三人重大权益,经过听证程序作出行政执法决定的;

  

(四)申请人民法院强制执行行政执法决定的;

  

(五)涉嫌犯罪需要移交司法机关的;

  

(六)案件涉及多个法律关系、情况疑难复杂的;

  

(七)涉及重大公共利益,可能造成重大社会影响或引发社会风险的;

  

(八)其他需要审核的重大行政执法决定。

  

除可以当场作出的行政处罚外,法制审核应当在行政决定作出前进行。

  

第六条 行政执法承办机构作出重大行政执法决定前,应当将拟作出的行政执法决定及相关证据、法律依据等材料提交法制审核机构审核,主要包括下列材料:

  

(一)《案件处理呈报书》(附件1):应包含拟作出重大行政执法决定的情况说明,主要包括基本事实、调查取证、适用依据、行政裁量权适用等;

  

(二)拟作出重大行政执法决定的相关证据材料;

  

(三)立案(受理)审核表、拟定的行政处罚(处理)审批表及决定书文本;

  

(四)法制审核机构认为需要提交的其他有关材料。

  

第七条 法制审核的主要内容:

  

(一)执法主体是否合法;

  

(二)执法人员是否具有执法资格;

  

(三)执法程序是否合法;

  

(四)案件事实是否清楚,证据是否合法充分;

  

(五)适用法律、法规、规章是否准确,裁量基准运用是否适当;

  

(六)执法是否超越法定权限;

  

(七)执法文书是否完备、规范;

  

(八)违法行为是否涉嫌犯罪需要移送公安司法机关;

  

(九)其他需要审核的内容。

  

第八条 重大执法决定法制审核以文字审核为主,重大执法决定涉及情况较复杂、专业性较强的,法制审核机构可以组织召开座谈会、专家论证会等进行研究论证。

  

法制审核机构应当在收到重大执法决定送审材料后10个工作日内审核完毕,将书面审核意见,连同送审材料退回行政执法承办机构。重大复杂案件或者因特殊情况不能按期审核的,经法制审核机构负责人同意可以适当延长,但最长不得超过10个工作日。

  

第九条 法制审核机构应当根据不同情形,分别提出如下意见:

  

(一)事实清楚、证据确凿充分、定性准确、适用法律正确、处罚适当、程序合法的,提出同意的意见;

  

(二)主要事实不清、证据不足的,提出继续调查或不予作出行政执法决定的意见;

  

(三)定性不准、适用法律不准确和执行裁量基准不当的,提出变更意见;

  

(四)超越执法权限或程序不合法的,提出纠正意见。

  

第十条 法制审核机构在审核完毕后应当制作一式两份《法制审核意见表》(附件2)。一份由法制审核机构留存,一份交由行政执法承办机构入卷归档。

  

第十一条 法制审核机构按照本办法第九条第(二)项至第(四)项作出审核意见的,行政执法承办机构应当对有关问题作出相应处理后再次报送法制审核。

  

行政执法承办机构与法制审核机构对审核意见不一致时,法制审核工作机构可以组织有关专家、法律顾问或者委托第三方专业机构论证。经论证后,仍不能达成一致意见且存在重大分歧的,由法制审核机构提交医疗保障部门负责人集体讨论决定。

  

第十二条 拟作出的重大行政执法决定未经法制审核,不得提请集体审议决定。

  

第十三条 法制审核的时间计入行政执法办理期间。

  

第十四条 本办法自发文之日起试行。


附件:1×××医疗保障局案件处理呈报书

            2×××医疗保障局法制审核意见表


附件1

×××医疗保障局案件处理呈报书

                                           医保呈字〔  〕第  号



当事

基本情

单位


地址



法定代表人


职务


邮编



个人


年龄


性别



所在单位


单位地址



家庭住址


联系电话


邮编


涉嫌违法事实及处罚依


当事人的申辩意见


承办人意

承办人(签名):                                


部门负责

                               部门负责人(签名):

分管领导

意见

                           分管领导负责人(签名):



附件2

×××医疗保障局法制审核意见表

                                    医保法审字〔20××〕第    



案件名称


送审机构


送审日期

            

审核内容

具体意见

执法主体是否合法


执法人员是否有执法资格


案件事实是否清楚,证据是否充分确凿


定性是否准确


适用依据是否准确


裁量基准的适用是否恰当


处理建议是否适当


程序是否合法


文书是否规范


文书是否齐备


是否有超越本机关职权范围或滥用职权情形


是否涉嫌犯罪需要移送司法机关


其他


审核意见

法制部门负责人签名:

      






  


  


  


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